编者按

埃博拉病毒的威力超出一般人的想象。8月28日，日内瓦最新消息，西非疫情仍会持续6～9个月，感染病例将超过人。

世卫组织同日统计显示，西非四国总感染人数为人，其中，人死亡。感染规模已达到年乌干达疫情（历史峰值）的7倍。

被派驻塞拉利昂财政部工作的中国年轻人、经济学者鲁赛特，继《近看非洲埃博拉》一文后，从政治、经济和社会人文的角度，详述埃博拉疫情为何会肆虐西非。

同样在非洲，尼日利亚的防疫成果令人振奋。8月26日，尼卫生部长宣布本国疫情已被遏制。

作者认为，对于像中国卫生系统相对发达的国家，输入型埃博拉病例，如果能够及时发现，严格控制，不会造成很大威胁。但对西非三国来说，埃博拉疫情不仅是天灾，更是人祸，与埃博拉病毒的战争仍将任重而道远。

文章摘要

1.此次疫情最根本的症结在于恐惧和缺乏信任。

2.塞拉利昂、几内亚和利比里亚，长期位列联合国人类发展指数（HDI）排名后5名至15名。

3.藏匿病患家属、私自埋葬、病人逃离，在三个国家不断上演，结果是害人害己。

4.几内亚约60%的感染病例与安葬方法有关。病毒通过跨境葬礼的途径传入西非各国。

5.感染埃博拉病毒的早期症状与当地的高发病（如疟疾、伤寒等）相似，在疫情发展初期易误诊，错过最佳防治时机。

6.医疗完备、诊断准确，仅仅是遏制疫情的基本保障。防止病毒传播和追踪接触人是关键。

7.疫情初期如严格执行紧急措施，可限制疫情发展。但决策者必须面对政治压力和经济后果，因为民众看不到那么远。

8.尼日利亚的经验证明了输入型埃博拉病例，如及时发现，严格控制，不会造成极大威胁，尤其是在卫生系统发达的国家（如中国）。

文章全文

文/鲁赛特，塞拉利昂财政部高级经济师

经过两天的闭门会议，世界卫生组织于年8月8日正式将西非埃博拉疫情定义为国际公共卫生紧急事件。此时，距离埃博拉疫情开始蔓延，已经半年有余了！

此次疫情的严重性和规模前所未有。8月28日，日内瓦的最新消息认为，西非疫情仍会持续6～9个月，而感染病例将超过人。

8月28日的世卫组织统计显示，西非四国总感染人数为人，其中，人死亡。即使是当前的感染规模,也已达到年乌干达疫情（历史峰值）的7倍。而发现确诊病例的区域也从几内亚南部边境的几个省迅速蔓延。29日，塞内加尔卫生部证实，该国成为第六个被埃博拉“感染”的非洲国家。（见图1中红色地区）

图1-年西非三国埃博拉疫情图（数据更新于8月14日）

来源：美国疾控中心

在之前的疫情中，及早发现和隔离病患，追踪和监测接触者，以及严格执行感染控制程序，都在很大程度上抑制了疫情发展。

本篇将重点讨论是什么原因使得西非疫情恶化到了当今局势。我不是公共防疫方面专家，所以更多地是从政治经济和社会人文的角度来解读。

公共卫生系统乏力

除尼日利亚以外，其他三国都经历过多年内战和冲突，在近年才重获政治稳定。公共卫生系统在这期间遭到了极大破坏。塞拉利昂、几内亚和利比里亚长期位列联合国人类发展指数（HDI）排名的后5名至15名之间。

在年个国家的排名中，塞国仅位居位，其出生时平均寿命预期（四项重要评分指标中的一项）为45.6岁。即如果塞国的死亡率不变，一个新生婴儿的平均寿命预计会达到46岁左右，而世界的平均水平为70岁。

世卫组织年的数据显示，塞国5岁以下儿童的死亡率（18.2%）和成人的死亡率（43.5%）都远超世界甚至是非洲的平均水平。

疟疾、伤寒、霍乱、和艾滋病的盛行，都会轻而易举地夺去人们的生命。即使是在常态下，塞国的医疗系统也难以满足如此之高的医疗需求。

塞国的总人口在万左右。其中，每1万人里仅有2名护士，而每10万人里才有2名医生。三国公共卫生的基础之薄弱可想而知。世卫组织建议一个为70名埃博拉患者提供治疗的机构至少需要名卫生工作者。

在感染人数剧增的情况下，个人防护、病房床位和消毒剂都无法满足疫情发展，使得疫情进一步恶化，进入了失控状态。

在进行医疗的过程中，对病情的诊断也尤为重要。由于埃博拉病毒的早期症状与当地的高发病（如疟疾、伤寒和拉沙热等）很相似，加之此前西非并没有发现过埃博拉病毒，在疫情发展初期很容易误诊，并错过防治的最佳时机。

上一篇中我提及过与其他两国不同，塞国东部省会有可以检测埃博拉病毒的实验室，可以作出更迅速准确的判断。所以在数据中(见表格1)看到塞国的确诊率是最高的。相比之下，利比里亚有一半以上是可能病例。

在诊断能力上的不足，会造成确诊和排除过程的拖延，同时也影响了对接触者的追踪。所以当诊断能力薄弱时，本应该采取保守态度，将所有相同症状的病患隔离观察。但西非三国匮乏的医疗资源显然无法满足这一需求。

表格1-西非四国疫情数据（截至8月26日）

来源:世界卫生组织

恐惧与信任危机

完备的医疗设施和准确的诊断仅仅是遏制疫情的基本保障。防止病毒的传播和对接触人的追踪才是解决问题的关键。

此次疫情在这个环节遇到了很多问题，而其最根本的症结在于恐惧和缺乏信任。

在未关闭边境的疫情初期，防止病毒扩散需要当地居民科学地认知病毒，并摒弃一些世代流传的风俗。但当地较弱的宣传力度和教育水平，都阻碍了防范意识的养成。

几内亚约60%的感染病例被发现与安葬方法有关。因为按照当地习俗，死者的身体要经过清水洗净，家属以及宗教祈祷人员都应触摸尸体，向死者祝福，才能入殓。病毒通过跨境葬礼的途径而传入塞国和利比里亚。

在病人发病以后，当地多是采取家庭护理的方式。原因主要归为以下四点：

1.对埃博拉病毒认识不足；

2.区域性常规医疗系统缺失，边境地区就医难；

3.边境多是贫困人口，常规就医的费用会使生活难以为继；

4.很多人仍十分迷信传统的草药和巫医。

在以上因素的共同作用下，病毒的传播范围又进一步扩大了。全家人相继被感染的悲剧时有发生。

在疫情发展的过程当中，各种谣言也应运而生。很多村民无法接受埃博拉传入的事实，甚至会指责外来的医务人员将病毒带进了村子。

而在很多亲人被带入隔离中心不久后便病逝的噩耗传来时，又有谣言说，他们是被执行了注射死亡。

于是，藏匿病患家属、私自埋葬和病人逃离的事情在三个国家不断上演。人都是有同情心的，虽然家人的做法可以理解，但这样做的结果只能是害人害己。

恐惧也同样困扰着医护工作者。迄今已有超过多位卫生工作者被感染，其中死亡人数已过半。面对个人防护设施的短缺和不积极配合的病患，一些医护人员进行了罢工和抗议。

7月30日，塞国抗击埃博拉的首席医师——谢赫·奥马尔·汗，也是该国唯一一位病毒学专家，在挽救了多位病患的生命后，不幸感染身亡。他的逝世使塞国的防疫工作受到重创，但这位“国家英雄”壮士断腕般的悲壮换来了新一轮的紧急政策和国际







































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