5月29日，

我市基本医疗保险门诊规定病种统筹金

再保险服务签约仪式举行。

市医保中心与平安养老保险公司安徽分公司

签订合作协议，

由其参与经办市本级门诊规定病种相关业务，

开启了省内社保商保合作、

助力民生工程的新模式。

历史

我市分别于年、年建立城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度，并同步实施基本医疗保险门诊规定病种制度。目前共有门诊规定病种33个，享受规定病种待遇参保人员可选择一家二级以上定点医疗机构和一家定点药店就医取药。

截至年底，我市门诊规定病种参保人数已达7万余人。门诊规定病种制度运行十余年间，共为10余万人次参保人员支付基金15亿余元，有力地维护了参保人员利益，切实保障了基金安全。

为进一步深化医药卫生体制改革，我市医保部门在保证基金运行安全的前提下，探索通过政府购买服务等方式，引入商业保险机构承办医疗保险业务，提升医疗保障管理水平和促进定点医药机构规范服务行为。

年和年，我市先后将城镇职工大病医疗救助保险和学生门诊意外伤害保险集中向商业保险公司投保。

年，全省率先引入商业保险公司参与经办市辖区的城镇居民基本医疗保险相关业务。

通过建立联合办公机制、设立窗口服务部和审核稽查部、优化全市医疗审核专家库、推进智能审核平台建设等措施，两年来，追回医保基金余万元，强化了医保基金管理；实施医保按病种权重付费方式改革，完善了医保支付手段；日均有序接待参保人员人次，提高了为民服务效率。

此次社保商保合作，

将给市民带来什么好处？

参保人员办事“最多跑一趟”实现家门口看病买药

据介绍，此次合作将在医保大厅实行“综合柜员制”经办服务和叫号评价系统的基础上，商业保险的加入将探索开展线上APP服务，简化参保人员办事程序，让参保人员“最多跑一趟”。

而APP平台创建完成后，慢病管理的资格审核将不用参保人员跑腿，完全实现线上管理，“处方外派”的功能也可以直接将慢病病人的处方出具到药店，由药店直接配送给参保人，节约社保经办资源和医疗资源，借助于社区卫生服务机构遍布全市、“15分钟服务圈”的优势，使参保人员在家门口看病买药变成可能。

“下一步，将打通社区和医疗机构环节，医院侧重于为规定病种患者提供诊疗方案、医学检查、化验等，社区卫生服务中心重点为患者提供药品配给、日常管理和服务，体现疾病‘诊疗在上、服务下沉’。”市医保中心副主任周俊介绍，试点病种统筹基金支付比例在原基础上提高10%，较三级医疗机构高出20%，参保人员医疗保障待遇大大提高。目前我市已有余名门诊规定病种参保人员进入社区管理。

建设“互联网+”有效保障基金安全

我市门诊规定病种存量大、增长快，目前医保管理系统仅记录留存患者基本信息和结算信息等，无法对门诊慢病诊疗全流程进行记录和控制。此次合作将建立线上+线下，专业团队+智能审核平台的监管模式，同时借助平安保险公司的科技手段，设立门诊规定病种处方管理平台，大力打击协议医药机构违规行为，确保基金运行更加安全稳健。

提高办事效率更加方便群众办事

既往市医保中心在经办工作中存在经办人手匮乏、人员专业性不足等问题，引入商业保险公司经办之后，增加了柜面经办、审核、稽查专业人员20名，大大提高了经办管理能力。

马鞍山市市本级基本医疗保险门诊规定病种统筹金再保险服务项目，标志着马鞍山走在安徽省医改试点的前列。此次合作不仅是马鞍山市政府与平安集团携手互信、共同努力的结果，也是响应国家政策，政府引入商业保险公司风控体系和技术手段，推动安徽医改进程的里程碑事件。

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长按







































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