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“圭亚那仅靠亚马逊热带雨林，木材资源极为丰富，整个圭亚那国家甚至是南美洲随处可见木制房屋、别墅、办公楼或是政府府邸，钢筋混凝土或者砖瓦房在圭亚那属于奢侈品，普通老百姓居住的大多数是木制结构房屋。”

大家是否还有印象，年8月份的时候亚马逊热带雨林的那场大火，足足燃烧了三个星期。根据资料显示亚马逊雨林在过去的三十年里面已经缩小了六分之一。亚马逊雨林产生的氧气占全球氧气总量的1/10，被称为“地球之肺”和“绿色心脏”。热带雨林，一个不到全球土地面积7%的地方，却提供生命所需的20%的氧气，同时承担每年人类碳排放减少量24亿的四分之一。

亚马逊雨林位于南美洲亚马孙盆地，总面积万平方公里，占世界雨林总面积的一半。这片雨林横跨9个南美国家，分别是：巴西（占整片森林60%的面积）、哥伦比亚、秘鲁、委内瑞拉、厄瓜多尔、玻利维亚、圭亚那、苏里南以及法国（法属圭亚那），占据了世界雨林面积的一半，占全球森林面积的20%。

圭亚那

圭亚那国家范围内有非常丰富的森林资源，木头在圭亚那属于较为便宜而且取材方便的造房子材料，但是它的易燃性却是可怕的。圭亚那的工业力量薄弱，整个国家境内几乎没有化工厂、轮毂厂等易燃易爆工厂。民房失火和生活烧烫伤是烧伤的主要原因。

木制房屋

医院BCU介绍：烧伤整形外科病房医院最好的，但里面的设施离现代化的烧伤治疗中心还相距甚远。没有翻身床、气垫床、更谈不上悬浮床；另外，不仅是烧伤整形科，包括全院，大量的血浆、全血申请非常困难；医院没有异种、异体皮、合成生物敷料，只有凡士林纱布（有时还缺货）、纱布和绷带。手术器械有滚轴取皮刀数把，1把ZIMMER自动取皮机，一套轧皮机，扩张器等耗材缺乏，VSD没有。

医院

01

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喝酒原罪

患者，男，56岁，周末在家中喝醉酒后，煤油灯点着了房子，全身多处烧伤，且多处属于深度烧伤。Calvin,56yearoldmalewithPMHofmalariaandcataractswhosustained~%deep2°and3°burnsfromakerosenelampwhileinbedundertheinfluenceofalcoholonSaturday.Todaywashisfirsttimeseekingmedicalattentionsincetheincident.

deep2°and3°burns

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全身情况尚可，生命体征平稳，烧伤后5天予全麻下行“削痂+取皮植皮术”

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削痂+取皮植皮手术

手术配合非常重要，先计算好需要取皮的量，

我和两个resident负责大腿皮内注射止血生理盐水，另一个resident负责和护士一起用注射器抽水备用。

然后，我负责在两条大腿上取皮，共取韧厚皮6股。一个resident负责用扎皮机扎皮，制备网状皮片“形状像是珍珠汗衫”。

一个resident负责处理供皮区创面包扎。

同时，我和另外一个resident用辊轴刀进行创面削痂，电凝止血，止血纱布覆盖止血。

创面准备完毕，马上进行创面皮片移植，覆盖创面。

腹部、胸部、侧腹部、侧胸部、上肢、下肢，都有创面。整个手术工作量还是非常大的。

因为医院只有纱布和凡士林纱布，没有其他敷料，因此整个手术过程必须尽快完成，目的是尽量减少出血、缩短手术时间、挽救病人生命。

整个手术耗时2小时。

手术由我和3位住院医师（resident）合作完成。

整形外科医生瞬间转换成烧伤外科医生了。

张医生汗流浃背

鞋子上全是血

回到中国医疗队驻地，张医生研究自制手术防护鞋。

下次做植皮手术的时候就可以穿了。

03

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植皮手术效果

植皮基本成活

侧腹部植皮情况

小腿植皮情况

削痂术是切痂术的一种改良方法，其具体方法是用辊轴取皮刀将坏死组织削除，保留正常真皮和正常脂肪组织。

削痂时机：在伤后3-5天是削痂的最好时机。过早削痂，分界线不清，常易发生削痂过浅；另一方面，在渗出期削痂会引起严重渗出，加重休克；削痂过晚，因焦痂变硬而不易削除，易发生削痂过深的现象。

烧伤治疗的关键和意义：就是重视深度烧伤创面的修复和功能重建，在抢救生命的同时，早期用整形的观点处理创面，从而缩短疗程，提高治疗水平，降低致残率，使病人能有一个好的生活质量，尽早恢复健康，参与社会活动。

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分享烧烫伤基本常识，科普知识人人需要掌握

整形烧伤学界关于烧烫伤急救上提出“冲、脱、泡、露、送”五字原则，并广为宣传、家喻户晓，起到了很好的效果。

“冲”就是烧烫伤后的即时流动自来水冲淋降温，至少半小时，非常重要。

“脱”指要除去燃烧后或浸满热液的衣物。

“泡”指的是冷疗。浸入清洁冷水中，水温以能耐受为准，一般为15～20℃，夏天可在水中加冰块。也可以是流动的自来水。

“露”指要保证烧伤的创面自然裸露，创面不要用任何覆盖物，以免与附着物粘连，造成创面撕裂，引起二次损伤。如果是远距离运送，可选用干洁塑料袋覆盖。不可以用毛巾覆盖，以免黏附。

“送”医院。

4名护士正在为患者换药，医生在旁边协助诊疗和指导换药。

这名患者在家中喝高度白酒（highwine），不小心白酒引燃了全身，全身大面积烧伤，所幸的是大部分深度不深。

圭亚那老百姓喝酒都很厉害的，而且喝酒有个特点：平时喝高度白酒，周末喝啤酒。

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局麻手术一例头皮静脉畸形

门诊局麻手术：

患者，男，26岁，发现枕后头皮下肿物4月余。没有B超、MRI和CT等任何检查。在局麻手术日，我和两个住院医师手术，住院医师说是脂肪瘤，我摸了一下觉得有点像，脂肪瘤不可能是4个月长这么大，目前有近似鸡蛋大小。初步印象：考虑是血管瘤。

头皮VM

静脉畸形（venousmalformation，VM），旧称海绵状血管瘤，临床上最常见的脉管畸形之一。由大小不等的扩张静脉构成，是一种低流速的脉管畸形。随身体的发育呈一定速度的生长，无自愈性，不会自行消退，约40%发生于头面颈部，其中以口腔颌面部及气道内多见。

治疗静脉畸形方法分手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括血管内硬化治疗，激光治疗，铜针留置术，电化学和患肢压迫治疗等。手术治疗包括单纯切除，硬化术后手术切除，热凝后及其他治疗后手术，以及相应的修复重建手术。

目前国际主流的治疗方法是：血管内硬化治疗。

然而，在圭亚那只有手术切除这种方式。

静脉畸形手术的难点：静脉畸形有丰富的腔窦和周围血管，而且与周围正常组织分界不清，创伤较大，出血难以控制。

我的脑海中迅速呈现静脉畸形的相关知识，然后立马投入手术。

手术在局麻下进行，设计切口，切开头皮，用电刀仔细剥离，尽量靠正常组织侧，避免弄破静脉畸形组织，以免出血，结扎供血血管，幸好此静脉畸形没有和颅内相通，手术顺利完成。

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体会：圭亚那属于拉丁美洲，经济社会发展较为滞后，医疗水医院医院的水平。医疗设备和医疗器械全靠捐赠，手术中趁手的手术器械几乎找不到。医院毕医院，医院，医院的病种较多，而且许多疾病都很严重。医院外科手术后最大的并发症是感染，医院出不了院的基本都是因为感染，还好圭亚那全民免费医疗，还免费提供一日三餐。病人的心态都很不错，而且病人的依从性很好，会不折不扣的按照医生的医嘱就诊、安静的等候、按时来等待手术、术后按时复诊，几乎看不到大声喧哗的候诊场景。

（未完，待续）

中国第16期援圭亚那医疗队员名单姓名性别出生地工作单位职务（职称）乔志医院普外科副主任医师（队长）张治医院整形外科副主任医师张向医院骨科主任医师靳政医院肾内科副主任医师鲁曦医院眼科副主任医师陆医院妇产科主任医师戴德纯医院针灸推拿康复科主任中医师瞿医院麻醉科副主任医师陈医院放射科副主任医师魏炜男江医院病理科主治医师袁医院普外科副主任医师（副队长）秦公医院妇产科副主任医师潘建医院麻醉科副主任医师王旭医院新生儿科副主任医师陈建医院后勤保障部厨师汪昔医院后勤保障部厨师

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