一、大流感爆发前的医学概况

二、蜂群—病毒的概况

三、火匣—美国加入第一次世界大战

四、大流感的起始与爆发

五、与大流感的抗争

六、大流感的收场

七、其他病菌—天花伤寒梅毒肺结核鼠疫埃博拉霍乱

一、大流感爆发前的医学概况

1、现代医学的发展

公元前年西方医学很大程度上不再受宗教约束

六百年后的盖伦将希波拉克的学说系统化通过解剖动物提出“气质”说

年哈维描绘了血液循环途径

年琴纳采用了严格的方法论发明牛痘疫苗用来治疗天花

19世纪医学开始变革利用客观测量手段和数学方法研究

病菌学说开创一条对抗所有感染性疾病的道路科赫法则出现

此时美国的医学水平远远落后于欧洲很多美国医生前往欧洲学习但是回国却没有用武之地

年9月霍普金斯大学成立选址巴尔的摩招募了大量国际水准的教员任职

霍普金斯医学院引领了美国医学教育改革为美国输送了大批优秀的医生美国最先获得诺贝尔生理学医学奖的四人中霍普金斯培养了三位

2、19世纪末到20世纪初美国的传染病学

年洛克菲勒的外孙在芝加哥死于猩红热同年底洛克菲勒医学研究所成立

医院成立首任院长科尔认为应该打破实验室和临床应用之间的障碍

在弗莱克斯纳呼吁下美国医学院分级制度产生医学院纷纷效法霍普金斯医学院开始改革

年韦尔奇倡议成立美国卫生与公共健康学院担任首任院长致力于传染病的防治

二、蜂群—病毒的概况

1、大流感的前奏

年1月底2月初最早的病例发现于堪萨斯的哈斯克尔县但是很快病情消失

同年3月4日五百公里外的福斯顿军营爆发流感名士兵病重但是只有38人死亡

2、病毒和变异群概念

病毒侵入细胞后利用复制功能复制出几十万个病毒然后摧毁细胞病毒基因可以让细胞内部系统为病毒生产蛋白质最后形成新的病毒

流感病毒天然宿主是鸟类但鸟类病毒不会直接传染人除非病毒进化适应了人类一旦它适应了人体环境就可以造成世界性大流感

流感病毒是变异群可以在数天内产生抗药性流感病毒能迅速适应外界免疫系统根本来不及应付

在今天的美国流感每年造成人死亡是美国第五或第六大死因

3、抗原

免疫系统不会攻击自身任何能刺激免疫系统应答的东西就是抗原

疫苗就是让人接触一种抗原让人产生免疫系统应答

三、火匣—美国加入第一次世界大战

1、美国决定参战

年4月2日美国总统纳尔逊向国会递交参战决定打算发动全面战争这正好成为传染病的打火匣

1.1措施

加强新闻审查言论控制

增强特工和监察力量

扩充军队和军备:政府宣布全国所有适龄男性都会应召入伍威尔逊将几百万人塞进了拥挤的军营如果部队调动又遇到流行病将难以控制

强化美国红十字会一战结束时红十字会分会从个增加到个动员了八百万人为它工作动员大量妇女生产军需物品

1.2影响

数百万人塞进了军营几百万工人进入了工厂没有足够居住空间政府控制了信息流通为病毒快速传播提供了条件

2、战争下的医疗建设

威尔逊建立国防理事会下设医学委员会由韦尔奇等人掌管他们为军队提供医学科学主要从事传染病防治研究

洛克菲勒研究所合并到军队

战争开始时整个美国只有名医生服务海军陆军护士非常短缺

年左右多种传染病已经可以通过抗毒素和血清控制

军医署长戈加斯制定了一整套军队防疫措施但指挥官没有完全听从他的建议年底麻廖在军营流行

3、军队的流感和肺炎防治

流感直接或者间接引发肺炎

年德国科学家将肺炎球菌分成“典型性"和“非典型性”

年洛克菲勒研究所的科学家埃弗里对肺炎球菌研究有了突破即将可以在人身上实验免疫血清

医院院长科尔为名士兵注射了抗肺炎疫苗三个月内无人感染任何肺炎

肺炎委员会成立韦尔奇担任主席汇集了最优秀的医学科学家

四、大流感的起始与爆发

1、年大流感的传播

年3月4日起三周内美国福斯顿军营有人病重住院

4月流感在法军和德军中传播

5月西班牙国王染上流感

6月到8月间万驻法英军中万人患上流感

7月驻扎在法国布雷斯特的两百万美国士兵有40%感染

8月英国的军舰和货轮把病毒带到塞拉利昂很多人数周内死去

8月底一艘七千人的运兵船抵达波土顿数十人感染

2、大流感突然致命的原因猜测

第一波病毒和另一种病毒混合变成了新的致命病毒

猜测:流感刚传到人身上时很弱随着感染新宿主的能力变强它变得致命

3、德文斯军营大流行

9月22日19.6%的土兵感染即人

9月24日有医院停止接纳新病人

韦尔奇科尔等人奉医院已经瘫痪并塞进六干多人

病毒沿着海岸向南横跨整个国家到达太平洋许多军营都出现了感染

4、费城大流行

费城战前有万人住宿与卫生条件非常差

9月7日波土顿的三百水兵到达费城他们到达了五大湖的海军基地基地有40人感染数千人

费城公共卫生主管克鲁森对严重的情况置若罔闻没有采取任何措施媒体说这只是普通感冒

9月28日几十万人旁观的公债募集游行在克鲁森授意下如期举行计划募集几百万美元用作战备两三天后费城出现流感大流行

10天后每天有成干上万人患病几百人死亡所有公共场所关闭

5、格兰特军营大流行

8月8日夏加多恩上校接管军营由于天气寒冷加上人数招员他违反有关卫生规定命令让更多人从帐篷里住进营房

9月21日人病倒六天内张床位占满

一支3人的队伍从格兰特军营坐火车调往佐治亚州的汉考克军营跨越公里抵达时有两千人流感住院最终死亡率超过10%

十月初军营单日人患病卡普斯研制了一些血清但是很快短缺了而报纸还在报道流感控制住的好消息此时军营死亡人数达到五百多人

10月8日夏加多恩内疚开枪自杀

6、大流感的特征

6.1、流感的特点

流感是传染病的特例传播高效能够将易感宿主消耗殆尽

流感的症状:极度耳痛丧失味觉嗅觉肌肉麻痹

年轻人成为最容易死亡的人群美国军队感染死亡人数超过越战死亡人数

6.2、病势原因

年轻人有最好的免疫系统免疫系统对入侵的病毒发动大规模应答那些应答令肺部充斥液体和碎片肺无法进行氧气交换免疫要了他们的命

瓦解肺的过程开始就算在今天也无法停止唯一能做的就是支持病患活着直到他有能力恢复没有监护的情况下死亡率接近%

很多流行病学家认为绝大多数的病人死于继发感染这是由细菌性肺炎导致的

五、与大流感的抗争

1、美国的应对方略

主要依靠韦尔奇团队戈加斯团队科尔团队

2、什么导致了流感

纽约的帕克（白喉抗毒素发明者）和威廉斯多次失败之后提取到了流感杆菌并开始赶制血清和疫菌同时他们发现流感杆菌又不完全符合科赫法则它感染的大鼠症状不像流感

费城的刘易斯采用肺炎康复者制作血清后找到了流感杆菌他以此为标靶研制血清

洛克菲勒研究所的埃弗里经过不断实验埃弗里改良了培养皿使得流感杆菌非常容易生长这样更多科学家可以在当地实验

戈加斯提供了抗肺炎球菌疫苗可以少量量产但是血清依然研制困难

3、医疗资源的匮乏

10月初秋天的首轮爆发开始

医生护士和医疗物资极度匮乏其中护士比医生更加难找

年国防委员会开始召集全美医生8个月搜集了多名医生

4、面对流感民间与媒体的反应

费城民间开始组织自救

报纸宣称大流感与之前的流感没有区别官方报道的与人们看到的惨状完全不一致

报纸试图用不要害怕来控制人们的恐惧一些人则将过错推给德国

5、混乱的治疗方式

各方都因为缺少医生而朝红十字会和公共卫生部发来求助

疫苗被不断研发出来但实际上没有任何一种药物和疫苗起效

6、第三次流感爆发

旧金山的疫情在秋季浪潮中有所好转但是在第三次病毒侵袭中遭受重创

年初世界上所剩仅有没被病毒侵袭的地方是澳大利亚因为澳大利亚对进港船只严格隔离

年4月3日美国总统威尔逊突然病发

六、大流感的收场

1、研究员们的收场

埃弗里—年埃弗里证明了DNA携带遗传信息并发表相关论文论文因太具革命性而未被授予诺贝尔奖

刘易斯—因坚信流感嗜血杆菌是引发疾病的罪魁祸首年底远赴巴西研究黄热病年6月25日感染黄热病而病逝

2、下一次流感

面对新的流行疾病我们毫无准备

我们可以从目前的监控系统获得更多信息并对疫苗生产进行投资

七、其他病菌史

1、天花

1.1、天花的扩张历史

美洲:西班牙军队将天花病毒带到美洲

欧洲:天花杀死英国皇室成员促使英国内阁制形成

亚洲:天花在古代中国阶段性暴发皇家也无法躲过

1.2、天花的终结

人痘法:健康人找轻症患者主动感染一次产生抗体

英国医生爱德华詹纳发现接种牛痘也可以预防天花

年世界卫生组织宣布天花被彻底消灭

2、伤寒玛丽

2.1、伤寒的前世今生

症状:发烧肚子痛起疹子肠出血肠穿孔

伤寒传播很可能与水源污染脏乱差的生活环境有关

第九任美国总统威廉哈里森因伤寒而死仅在任30天

德国医生科赫分离出伤寒杆菌发现传播途径是粪口传播

2.2、一个厨娘引发的感染

玛丽.马龙所在之处都会出现伤寒疫情

经诊断医生发现玛丽是伤寒的无症状感染者

玛丽成为历史上第一个被卫生部门隔离几十年的患者

3、梅毒

3.1、梅毒的传播方式

性传播母婴传播血液传播

3.2、梅毒的由来

年梅毒在欧洲雇佣军中出现

梅毒伴随大航海活动被传播到了亚洲

梅毒起源假说:在哥伦布航海之前欧洲已存在梅毒

3.3、治疗梅毒的方法

早期人们信奉体液学说使用水银和愈创木控制排泄

20世纪弗莱明医生提炼出青霉素

青霉素的普及推动了医学法律条例的完善

4、艾滋病

4.1、艾滋病的由来

18~19世纪非洲人吃猩猩和猩猩伤人事件频发

猩猩体内的猴免疫缺陷病毒通过捕猎者伤口进入人体

病毒变异为人免疫缺陷病毒引发艾滋病

4.2、艾滋病的前世今生

欧洲的入侵殖民为艾滋病传播埋下伏笔

战争导致非洲当地的性交易产业蓬勃发展病毒广泛传播

支援非洲的外国志愿者感染病毒并带到世界各地

5、肺结核

5.1、肺结核的传播方式与症状

结核病主要通过咳嗽打喷嚏等方式传播

患者脸色惨白因此肺结核也被称为白色瘟疫

5.2、历史上的治疗方法

早期欧洲:通过国王的触摸来治疗肺结核

19世纪欧洲:人们将患者的惨白面容视为病态美

19世纪末欧洲:科赫找到肺结核的病原体

5.3、“科赫法则"

寻找疑似病原体

培养疑似病原体

感染健康动物进行试验

从患病动物身上再次提取可疑病原体

6、鼠疫

6.1、鼠疫的由来

鼠疫杆菌通过跳蚤传播进入人体攻击不同部位

鼠疫的病死率极高严重时可超过90%

6.2、人类历史上三次大规模鼠疫

查士丁尼瘟疫:鼠疫在东罗马帝国大规模爆发

黑死病:鼠疫被商人带入欧洲造成第二次爆发

全球爆发:清朝末年鼠疫从香港被带到世界各地

6.3、鼠疫的研究与治疗

日本免疫学家北里柴三郎和瑞士医生耶尔森发现了鼠疫杆菌

中国医生伍连德发现鼠疫可以通过呼吸道传播

目前人们使用链霉素杀死鼠疫杆菌

7、埃博拉

7.1、寻找埃博拉病毒的真实身份

年在非洲的扎伊尔现在的刚果一种未知病菌造成了惨烈的瘟疫

荧光检测:通过发光抗体检查病毒是否是未知病毒

之后确定这是全新病毒并用疫区河流埃博拉命名

7.2、埃博拉病毒的应对措施

了解病毒的传播方式:通过血液传播

实地调研和采取措施:纠正错误下葬习俗并隔离患者

病毒来源的确认:抓捕可能携带病毒的动物

最终确认病毒的自然宿主是果蝠

8、霍乱

8.1、霍乱的发现过程

印度恒河流域滋生了霍乱弧菌

17世纪英国殖民者将霍乱弧菌带入英国

英国环境卫生较差导致霍乱在欧洲暴发

英国医师约翰斯诺发现霍乱的传播媒介是水

科赫确认霍乱的来源是霍乱弧菌

8.2、霍乱推动公共卫生事业发展

住房排污水源治理

传染病防治公共环境改善