年2月11日是中国传统佳节农历新年，手术室麻醉科今天有2台鞘膜积液平诊手术，加上一台前置胎盘孕妇的剖宫产共3台。中国湖北第15批援莱索托医疗队到任近2个月，鞘膜积医院手术室麻醉科较常见的手术之一，这里的鞘膜积液病灶多数都较大，患者走路困难，这种情况国内还是少见的。可能跟该国医疗资源不足，患者就医困难有关；另一方面还可能跟多数患者离莱医院较远以及交通不便利有关；这种疾病在莱索托高发可能跟国家整体经济条件以及卫生状况差有关，因感染性疾病跟鞘膜积液发病之间也有关系。

图1.巨大的鞘膜积液手术

当天这台前置胎盘手术，是一位HIV阳性孕妇，孕39周，瘢痕子宫，医疗队封国珍主医院妇产科医生的通知，主刀该台急诊手术。封主任到病房看病人，详询病史、查体并完善相关辅助检查后，立即联系麻醉与我沟通相关事宜。

图2.前置胎盘患者病历资料示HIV阳性

做好术前讨论加强学科间的协作是中国医生非常重视的传统，这是手术安全的重要环节。前置胎盘是病理妊娠之一，有大出血的风险，做好充分的术前准备和选择合理的麻醉方案以及麻醉监测非常重要。封主任强调该患者已经有少量出血需要急诊手术，超声提示其前置类型为部分性前置胎盘，基本排除胎盘种植，术前并没有明显的贫血，故条件相对较好。故产科与麻醉沟通后决定立即手术，术中切口应注意尽量避开胎盘，胎儿娩出后及时用缩宫素，重视麻醉监测，选择蛛网膜下隙阻滞麻醉，并做好全麻准备工作，术前预扩容补液，建2条快速静脉通道，必要时紧急备输血，做好新生儿抢救准备。

图3.做好充分术前准备

当天这台手术在充分的准备下进行得非常顺利，失血量约ml，母儿平安。

图4.失血量约ml

为了表示对中国队的感谢，我们的非洲伙伴做了个OK手势，并高兴的说：“HAPPYCHINESENEWYEAR”！我们都非常高兴，这是充实有意义的一天。

图5.封国珍主任医师快速取出一活女婴，迅速止住了出血后

非洲好伙伴打出了一个OK手势

图6.麻醉记录单首页

需要说明的医院，因为没有硬膜外穿刺针，更没有像国内常用的成套的一次性硬膜外穿刺包或腰硬联合穿刺包，医院至目前，以及援莱医疗队历年来这里的椎管内阻滞麻醉只做蛛网膜下隙阻滞麻醉，这种局面明显限制了椎管内麻醉这项传统主流麻醉的应用广度。相信随着该国经济条件的改善和国民卫生的不断进步，这里麻醉技术的开展和应用一定会越来越广，麻醉技术的进步也同时能促进手术科室手术种类开展的广度和深度。另外非洲莱索托是世界结核第一高发，艾滋病第二高发国，以及当新冠肺炎第二高峰正在非洲肆虐，医疗院感防护尤其是有创操作防护非常重要，包括麻醉医生的各做接触性和有创性操作等。

图7.有创性操作要注意院感防护

中国湖北第15批援莱索托医院麻醉科医生黄志

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