近期，中国驻尼泊尔使馆邀请中国第13批援助尼泊尔医疗队队长张伟，通过视频连线方式给在尼各界中国同胞代表进行了新冠疫情防控知识宣讲。现将张队长的讲稿整理如下，供大家在尼防疫抗疫参考。中国驻尼使馆向张伟队长及援尼医疗队为此做的大量工作表示敬意和感谢，祝在尼中国同胞健康安全。

新冠肺炎（COVID-19）的防治

医院主任医师张伟

新冠病毒疫情再次席卷尼泊尔，尤其是变异病毒占绝对主导，尽管存在多种病毒变异株，但是基本的预防和治疗方法是一致的，希望广大在尼泊尔的中国同胞继续做好预防工作，戴好口罩，保持好社交距离，尽量减少外出，一旦出现相关症状，及时检测及处理，减少重症及危重症比例，降低死亡风险。

传染源：主要是新冠病毒感染的患者和无症状感染者。在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。10天以后明显下降。

传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中存在经气溶胶传播的可能。

易感人群：人群普遍易感。感染后或接种-nCoV疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。应注意粪便、尿液对环境污染造成经气溶胶或接触传播。

病理改变：是一种以肺脏为主要靶器官的病毒病。肺脏可出现肺间质纤维化，部分不可逆，将来影响我们的生活和工作。其他脏器如心血管、肝、脾、肾及脑组织也可见病变。即使痊愈也可能留有后遗症。

临床表现：以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状。部分重症患者可为中低热，甚至无明显发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重可危及生命。

重型/危重型高危人群

大于65岁老年人；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷（如HIV、长期使用皮质类固醇）；肥胖（体脂指数≥30）；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。

应密切观察病情，尽早发现重症病例，早期干预，阻断病情进展。

临床分型

轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。病情有可能会进展。

普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现，为该病最为常见的类型，约占80%。

重型：出现以下情况之一者，出现气促，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；

氧合指数≤mmHg；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%。

危重型：呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

重型、危重型临床预警指标：成人外周血淋巴细胞进行性下降；低氧血症；呼吸窘迫进行性加重；组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6、C反应蛋白、铁蛋白等进行性上升；D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；肺内病变在短期内迅速进展。

病例的发现与处置：尼泊尔现有条件，建议疑似病例即使核酸检测阴性，也应该继续隔离一周后复查核酸，因为存在假阴性可能，有的病例需要反复多次核酸检测及抗体检测。医院特异性血清IgM和IgG检测不是很普遍。

治疗（一般治疗）

1.卧床休息，保证充分热量；

2.监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、指脉氧饱和度；

3.根据病情监测化验及胸部影像学；

4.有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

抗病毒治疗：仍未发现有效的抗病毒药物；某些药物经临床观察显示可能具有一定的治疗作用。具有潜在作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有高危因素的患者。基本否定羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药物可继续试用

α-干扰素：成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次，雾化吸入；疗程不超过10天；

利巴韦林：建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天；

磷酸氯喹：用于18岁-65岁成人。体重大于50公斤者，每次mg、每日２次，疗程7天；小于50公斤者，第1、2天每次mg、每日2次，第3至7天每次mg、每日1次；

阿比多尔：成人mg，每日３次，疗程不超过10天。

要注意上述药物的不良反应。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

糖皮质激素治疗：对于指脉氧进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（一般建议3～5日，不超过10日）使用糖皮质激素，建议剂量相当于甲泼尼龙0.5～1mg/kg/日（6mg地塞米松/日，10日）。应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对冠状病毒的清除。

抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

治疗（重型、危重型）

治疗原则：对于现阶段的中国公民来讲及时发现重型早期症状尤为重要，早期干预可减少或延缓危重症发生。一旦病情发展到重型及危重型，建议迅速就医，给予专业治疗。

中药治疗

临床观察期（需要中医辨证）：

乏力伴胃肠不适：藿香正气（水，胶囊，丸，口服液）。

乏力伴发热：金花清感颗粒；连花清瘟颗粒；疏风解毒胶囊。

临床治疗期（需要中医辨证）：

清肺排毒汤：轻型，普通型，重型。

宣肺败毒方：普通型，湿毒郁肺证。

化湿败毒方：重型，疫毒闭肺证。

此次疫情比去年传播速度快，死亡率高，以中青年为主，危重症比例高。面对各种双重变异病毒，虽然疫苗保护效力有所下降，但是仍然具有保护作用。另一方面，感染后依然可能出现二次感染，广大中国同胞不要掉以轻心，麻痹大意，继续做好预防工作。全世界都在

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