编者按
年，塞拉利昂，疫情悄无声息地缓慢发生，逐步加速，直到5月底和6月初病例激增。病例在该年最后一个季度呈指数增加，11月份增势最迅猛。起初势头缓慢的疫情，最终超越了所有其它疫情。“这是我国面临的一场卫生战，我相信，制止疾病蔓延的唯一途径是我们医务人员挺身而出。我们需要查明所有患者，尽快将他们带离社区。”来自医学院学生StephenKamara的心声。
疫情过去一年多，世界卫生组织对此次疫情进行了回顾，总结四大教训。英国的科学家医院隔离病房内收治的病人进行了回顾性队列研究，对疾病的快速鉴别诊断进行了探讨。
塞拉利医院疑似埃博拉病毒感染患者的临床表现：一项回顾性队列研究
作者：SIFIC循证
背景西非埃博拉病毒病大规模的暴发迫切需要建立一个独立诊疗机构去隔离及诊断疑似病例。在塞拉利昂的疫情暴发后，患者到医院后就做埃博拉病毒感染筛查，如有必要，医院的埃博拉隔离病房。由于隔离区的床位需求量远远超过供给量，我们的目的是通过入院时识别临床特征以提高埃博拉疑似病例的确诊率。
方法在这项回顾性队列研究中，我们医院隔离病房的疑似埃博拉病毒感染病例的临床特征。随后根据埃博拉病毒RT-PCR检测结果分为确诊病例和非病例。计算各种临床特征的灵敏度、特异度、阳性预测值，阴性预测值以及似然比，来估算每一个临床特征对埃博拉确诊病例的诊断准确性和预测价值。
结果在年5月29日至12月8日，例疑似埃博拉感染病例被送进隔离病房，其中有个病例存在EBOVRT-PCR结果并纳入分析。这些患者中有（64%）例被确诊为埃博拉病毒感染。疑似病例中最常见的症状包括发热或发热史（例，83%），极度疲惫或乏力（例，68%），呕吐或恶心（例，50%），腹泻（例，41%）。极度疲惫、意识混乱、结膜炎、呃逆、腹泻或呕吐等表现与诊断为确诊病例的可能性增加有关。出现三个或以上这些症状的患者被诊断为确诊病例的可能性增加3.2倍（95%CI2.3–4.4），但通过这种方法诊断埃博拉病毒感染的灵敏度较低。在亚组分析中，例埃博拉病毒确诊病例中有15例（9%）既没有发烧史，也没有埃博拉病毒暴露的危险因素。
讨论在疫情暴发和需要快速诊断期间，对于埃博拉病毒病的鉴别诊断是一个重大的挑战。依赖于发热史和埃博拉病毒暴露危险因素的疑似病例定义，没有足够的灵敏度来鉴别所有的病例。
图1.医院埃博拉隔离病房
表1.疑似埃博拉病毒感染病例的临床特征
注：数据用均数（SD）或样本量（%）表示。NA表示“不适用”。通过EBOVRT-PCR检测阳性为确诊病例，阴性为非病例。*主要症状或危险因素（预测埃博拉确诊病例）。?症状与EBOVRT-PCR阴性结果有关。
图2：医院埃博拉隔离病房的患者临床特征
注：(A)每一个临床症状的埃博拉病毒感染病例（通过埃博拉病毒反转录PCR[EBOVRT-PCR]检测阳性为感染病例）和非病例（EBOVRT-PCR检测阴性）分布频数。
(B)疑似病例中每一种临床症状的诊断比值比（95%CI和垂直误差条）。黄疸和眼痛的95%CI因样本量小而无法计算。主要症状是包括呕吐、腹泻、疲劳、结膜炎、呃逆、意识混乱、至少有一个埃博拉危险因素暴露（埃博拉流行区域旅游、卫生保健工作、有家人或朋友感染、出席葬礼）。LOC表示意识丧失。
表2：通过现有临床特征区分埃博拉病毒感染病例与非病例的诊断准确度
注：NPV=阴性预测值，PPV=阳性预测值。*主要症状或危险因素预测埃博拉病毒感染病例有统计学意义。?埃博拉病毒感染的危险因素：在埃博拉流行区域旅游、卫生保健工作、出席葬礼、有家人或朋友感染。
文献来源：
LadoM,WalkerNF,BakerP,etal.ClinicalfeaturesofpatientsisolatedforsuspectedEbolavirusdiseaseatConnaughtHospital,Freetown,SierraLeone:aretrospectivecohortstudy.LancetInfectDis.,15(9):-33.
检索：陈文森
翻译：李若洁（安徽医院）
校对和编写：徐虹
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图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬赵静
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